县医保局强监管保民生

今年以来，县医保局强化基金监管，保障基金安全，提升医疗保障水平，将民生工程做成民心工程。

该局在现场检查过程中实现全覆盖，通过组建专班，采取定期巡查与随机抽查相结合的方式，对全县400多家定点医药机构实行现场检查全覆盖。同时，针对监管对象可能出现的不同的违规行为，有针对性的部署安排和重点巡查。针对二级及以上公立医疗机构，重点查处分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费、不合理诊疗及其他违法违规行为。针对基层医疗机构，重点查处挂床住院、串换药品、耗材和诊疗项目等行为。针对社会办医疗机构，重点查处诱导参保人员住院，虚构医疗服务、伪造医疗文书票据、挂床住院、盗刷社保卡等行为。针对定点零售药店，重点查处聚敛盗刷社保卡、诱导参保人员购买化妆品、生活用品等行为。针对参保人员，重点查处伪造虚假票据报销、冒名就医、使用社保卡套现或套取药品、耗材倒买倒卖等行为。

此外，根据国家、省、市医保局出台的《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》等相关政策，进一步细化具体细则，制定出符合本县实际的举报奖励措施。明确了实施奖励的具体标准，申领、审批、发放流程等有关内容，确保群众易理解、易操作、易兑现。在实施过程中，该局依法保护举报人合法权益，并经研判后对有价值线索逐一建立台账，认真核查，甄别真伪，限时办结，按要求报告。

截至11月7日，共查处了64家存在问题的医药机构，追加违规基金195.81万元。按照服务协议和相关规定，暂停了2家定点零售药店和2家村级医疗机构医保服务协议，终止了5家定点零售药店和1家村级医疗机构医保服务协议。查处两名参合人员利用假发票骗保13.42万元，涉案金额已全部追回，并移交公安机关处理。(汪传宝)